Большая энциклопедия по психиатрии - галлюцинации

Если о числе последних можно судить по количеству независимых друг от друга одновременно возникающих потоков галлюцинацинаторных образов, то у некоторых пациентов их насчитывается до 10-12 и более (не считая актуальную личность, которая представляет самого пациента и которая сама не создаёт галлюцинаций и продолжает адекватно воспринимать действительность, но при этом она принимает обманы восприятия как свои собственные или оценивает их как-то иначе, как бы со стороны, что случается относительно редко). При этом диссоциированные, отчуждённые от основной, освободившиеся от её воздействия и в разной степени сложно устроенные фрагменты личности (от элементарных, простых до обладающих речью, речевым мышлением и даже самосознанием) функционируют во время психоза по каким-то своим, особым правилам, они самостоятельно продуцируют практически неконтролируемые сознательными усилиями пациента ощущения, образы восприятия, мысли, чувства и побуждения, которые субъективно воспринимаются как некие новые, обычно неожиданные явления внешнего, параллельного реальному мира, с чуждым личности больного содержанием, обычно мало или совершенно непонятным самому пациенту, нередко прямо противоречащим тому, что он сам считал ранее или считает свойственным своей сущности. Указанные галлюцинаторные субличности при хроническом психозе с течением времени изменяются, нередко они делаются всё более брутальными, агрессивными, безумными, продуцируя нечто абсурдное, и постепенно, похоже, деградируют. Здесь представляется возможность провести аналогию с тем, что наблюдается у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности.

Сама личность пациента с появлением галлюцинаций также, повидимому, оскудевает, из неё как бы изымаются какие-то важные для её полноценного функционирования блоки. Автономные галлюцинаторные субличности могут вступать в разные отношения как друг с другом, так и с личностью пациента, все они могут так или иначе что-то воспринимать, оценивать, к чему-то побуждать, оказывать на него какое-то влияние, в результате чего нередко возникает множество самых разных обманов восприятия, содержание которых может представлять немаловажный для глубинного психологического анализа материал. Основные клинические варианты галлюцинаций представлены далее.

Главными признаками галлюцинаций считаются следующие: 1. появление мнимых наглядных образов или образов восприятия чаще всего не связано с внешней стимуляцией и с активностью структур сознания пациента; 2. сохранение у пациента способности наряду с обманами адекватно воспринимать также реальные объекты, то есть имеет место одновременное сосуществование двух перцептивных потоков, протекающих совершенно независимо один от другого, как бы существующих в параллельных измерениях. При этом в каждом из них пациент ощущает присутствие собственного Я таким, будто оно никак при этом не изменяется; 3. проекция обманов восприятия за пределы внутриличностной области так, что пациент самым непосредственным образом и обычно однозначно ощущает их принадлежащими к внешнему миру; 4. сенсорная или чувственная яркость мнимых образов, вполне сопоставимая с таковой реальных наглядных образов или даже несколько её превосходящая; 5. отождествление мнимых образов с наглядными образами, то есть с отражающими реальные явления и объекты; 6. спонтанный характер появления мнимых образов, их автономный характер и столь же спонтанное их прекращение, независимость от процессов сознания; 7. наличие у мнимых образов яркой аффективной окраски и значительной мотивационной силы, вследствие чего галлюцинации могут оказывать на пациентов неизгладимое впечатление и непреодолимое порой влияние на их поведение; 8. чаще всего отсутствие критического отношение к обманам восприятия, которое может не появляться и спустя длительное время после прекращения галлюцинаторного процесса; 9. значительное влияние на динамику сознательных процессов, образ мышления, убеждения, ожидания, верования, так как информация, содержащаяся в обманах восприятия, может приниматься пациентами как имеющая большое личное или даже объективное значение; 10. возникновение галлюцинаций при ясном сознании пациентов, хотя обманы восприятия нередко, если не всегда, бывают и в состоянии спутанного сознания; 11. содержание мнимых обманов восприятия обычно относится преимущественно к аллопсихической, аутопсихической или соматопсихической сфере самоосознавания.

Существует множество обманов восприятия, конкретные характер которых, как упоминалось, определяется автономным функционированием отчуждённых фрагментов доболезненной личности пациента, утративших с нею всякую связь. Помимо того, что клинические проявления галлюцинаторных образов отличаются большим разнообразием, в них нередко встречаются галлюцинаторные аналоги других симптомов психического расстройства. Всё сказанное определяет такое многообразие обманов восприятия, с которым могут сравниться немногие психические расстройства.